というような、段階的トレーニングが必要であると考えています。そしてこの「トレーニング」とは一方的に受け身的に教えられるものではなくて、形成的フィードバックをもらう中で各人が自覚的にはぐくんでゆくものであると考えています。 ステップ１と３は精神療法的治療関係を構築し維持していく技能、ステップ２は患者を評価する技法、ステップ４は患者を変容する技能と言い換えることもできるでしょう。

そこで、名市大精神医学教室では、このフィードバックが系統的に出来るようなプログラムを提供しています。具体的には、ステップ１はもう医学生段階でやっているでしょうし、以下のステップ２、３，４でも明らかになるので、特にステップ１に焦点を当てた訓練と評価はしていません。
ステップ２のためには
2.1.入院中の患者さんにご協力いただきビデオ面接のセットアップと運用。およそ3ヶ月に1度。全レジデントが1度はビデオ面接を経験するようにする。
2.2.STACERと呼ばれるカナダの精神科専門医試験で使われる評価用紙を参考に和訳し、これを学習目標かつ形成的評価基準として使用して、レジデントが初診患者を診察し、オーベンがそれをスーパビジョンする。毎週木曜日。

ステップ３のために
3.1. Allen Iveyのマイクロカウンセリングのビデオを利用したワークショップ
3.4. John MarkowitzのBrief Supportive Psychotherapyマニュアル
3.2. 堀越勝先生のコミュニケーション・ワークショップ
3.3. この段階の評価のためにWorking Alliance InventoryおよびEmpathy Subscaleを使用する
ことを2008年度から開始しました。特に、堀越先生は、米国で臨床心理士の訓練を一から受けられ、帰国前にはHarvard大学関連の病院で第一線の臨床心理士として活躍しておられたばりばりの臨床家です。その臨床感覚と、臨床訓練の経験の深さ・豊かさには脱帽するばかりで、堀越先生とタイアップして精神療法トレーニングを行えることは名市大精神科にとって非常に貴重なバックボーンになっています。

さらに、2009年度からはステップ４のために
4.1. 堀越先生と古川が認知行動療法入門ワークショップを開き、症例の認知行動モデルによるフォーミュレーション、活動モニタリング・スケジューリング、認知再構成、ソクラテス式問答といった認知行動療法の基本をしっかり学習し演習する
4.2. 精神科医がやることなので薬物療法と併用するモジュラーアプローチを取る。つまり、4.1.でCBTの基本を理解したら、活動スケジューリング、認知再構成、アサーション、問題解決技法、不眠の行動療法などhigh yield skillsをそれぞれ30分×4回ぐらいで患者と一緒に学べるようなマニュアルを用意する
4.3.希望者は最終的にはCognitive Therapy Scaleで40点以上の評価（Academy of Cognitive Therapyの資格を取る条件）が得られることを目標にしたい
と、考えています。

以上のプログラムはまだまだ形成途上です。参加者、すなわちレジデントの皆様のフィードバックを入れて、どんどんと改良して行きたいと思います。